Si ha tenido una cesárea en el pasado, es posible que pueda tener un parto vaginal en el futuro. Es un mito que una vez que haya tenido una cesárea, tendrá que tener una para cada nacimiento futuro.
El parto vaginal tiene muchos beneficios, pero también existen riesgos que pueden surgir al intentar un parto vaginal después de una cesárea (también conocida como PVDC). Su equipo de parto sopesará cuidadosamente los riesgos y beneficios para decidir las mejores y más seguras opciones para usted y su bebé.
Un riesgo es que las mujeres con ciertos tipos de cicatrices de cesárea pueden no ser buenas candidatas para el VBAC porque tienen un mayor riesgo de ruptura uterina.
¿Qué es la ruptura uterina?
La ruptura uterina ocurre cuando un área debilitada en la pared uterina, generalmente a lo largo de la línea de una cicatriz de un procedimiento quirúrgico anterior, como una cesárea, se rompe debido al estrés que se le aplica durante una contracción. Ruptura uterina manual de Trusted SourceMerck [1]
La ruptura también puede ocurrir a lo largo de la línea de una cicatriz de miomectomía: cirugía para extirpar fibromas uterinos (es decir, crecimientos en el útero).
¿Qué tan común es la ruptura uterina?
Afortunadamente, la ruptura uterina es rara. Entre las mujeres que intentaron un VBAC Fuente confiable Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos Parto vaginal después de un parto por cesárea (VBAC) [2] con una cesárea transversa baja anterior, la posibilidad de ruptura uterina es menos de 1 en 100.
El tipo de incisión uterina, el número de cesáreas anteriores, la necesidad de inducir el trabajo de parto y los antecedentes de otras cirugías uterinas conducirán a un mayor riesgo.
La probabilidad de ruptura uterina espontánea, por ejemplo en mujeres sin cicatrices uterinas, es extremadamente rara: según algunas estimaciones, alrededor de 1 en 17,000.
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¿Cuáles son los síntomas de la ruptura uterina?
La ruptura uterina a menudo ocurre sin previo aviso. Los síntomas comunes de la ruptura uterina incluyen:
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Dolor ardiente en el abdomen, una sensación de que algo se está «desgarrando», seguido de dolor difuso y sensibilidad en el abdomen y los hombros o la parte superior de la espalda durante el trabajo de parto. Puede sentir este dolor incluso si ha tenido una epidural.
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Sangrado vaginal
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Caída de la presión arterial
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Aumento de la frecuencia cardíaca
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Mareo
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Mala ventilación
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Un cambio en el patrón de la frecuencia cardíaca fetal: este es el síntoma más común, que ocurre en el 70 por ciento de los casos. Esta es la razón por la que la mayoría de los hospitales requieren un control continuo durante un PVDC para evaluar este riesgo de manera precisa y exhaustiva.
Sin embargo, algunas mujeres no notan ningún síntoma de ruptura uterina.
¿Quién tiene mayor riesgo de ruptura uterina?
Cualquier mujer que haya tenido una cesárea o cirugía uterina en el pasado corre un mayor riesgo debido a una cicatriz uterina que podría debilitarse y romperse. Sin embargo, algunas cicatrices uterinas tienen más probabilidades de romperse durante un parto vaginal que otras.
- Una cicatriz vertical alta (o «clásica») conlleva el mayor riesgo de ruptura uterina. Este tipo de incisión, que sube y baja, se hace en la parte superior del útero, a veces en cesáreas para bebés prematuros. La cirugía de fibromas también tiende a tener incisiones verticales.
- Una cicatriz transversal baja tiene la menor posibilidad de ruptura durante el trabajo de parto. Es una incisión de lado a lado en la parte inferior y más delgada del útero y el tipo más común de cicatriz de cesárea.
- Una cicatriz vertical baja es una incisión hacia arriba y hacia abajo que se hace en la parte inferior del útero. Con una incisión vertical baja, el riesgo de ruptura uterina es mayor que con una cicatriz transversal baja, pero menor que con una cicatriz vertical alta.
No podrá saber qué tipo de incisión se hizo durante su cesárea con solo mirar su cicatriz. En su lugar, deberá preguntarle a su médico o consultar sus registros médicos.
La inducción del trabajo de parto con prostaglandina u oxitocina (Pitocina) también aumenta el riesgo de ruptura uterina.
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la ruptura uterina?
La placenta podría separarse de la pared uterina cuando el útero se rompe, cortando el suministro de oxígeno de su bebé y poniendo en riesgo la vida de su bebé si no nace a tiempo. Sin embargo, esto es muy raro y, en la mayoría de los casos, su bebé estará bien si se rompe el útero.
La ruptura del útero también puede provocar sangrado abdominal incontrolable. Si no se trata rápidamente, puede poner en peligro la vida.
¿Cómo se trata la ruptura uterina?
Si su útero se rompe, tendrá una cesárea inmediata seguida de una reparación quirúrgica del útero. Es posible que deba recibir antibióticos para prevenir infecciones. En casos raros, es posible que también necesite una histerectomía (extirpación quirúrgica del útero).
¿Cómo se puede prevenir la ruptura uterina?
La ruptura uterina no se puede prevenir una vez que comienza el trabajo de parto; la única forma de prevenirla es programar una cesárea antes de que comience el trabajo de parto. Si ha tenido una cesárea anterior o una cirugía abdominal en la que la pared uterina se cortó por completo, querrá sopesar sus riesgos al considerar las opciones de parto, especialmente si desea intentar un parto vaginal. Es probable que su bebé también sea monitoreado con un monitor fetal durante el trabajo de parto.
Muchas mujeres son excelentes candidatas para un VBAC. En general, si ha tenido una cesárea y una cicatriz transversal baja, es posible que sea candidata para un PVDC. Desafortunadamente, algunas mujeres, por ejemplo, aquellas con antecedentes de ruptura o cicatrización muy vertical, no se considerarían candidatas adecuadas, y una cesárea sería la opción más segura.
Si desea explorar la posibilidad de tener un PVDC, hable con su proveedor de atención médica sobre los riesgos y beneficios para ver cuáles son sus opciones.
